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27.06.2012 | Fertilidad

Reproducción asistida y anomalías: la realidad detrás de la noticia

Dos estudios hallaron que las pacientes que recibieron tratamientos de fertilización presentaron mayor incidencia de defectos en el nacimiento. ¿El problema está en la técnica o en la patología que impide el embarazo natural?

Fernando Beltramone
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La publicación de un estudio australiano (realizado por el doctor M. Davies) el pasado 5 de mayo en la revista “The New England Journal of Medicine” desató gran polémica en torno a los tratamientos de fertilización asistida.

En dicho estudio se determinó que los bebés nacidos de pacientes que fueron sometidas a fertilización in vitro (FIV) e ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) presentaron 7,2% y 9,9% de anomalías congénitas respectivamente, comparado con 5,8% en los niños que nacieron de embarazos espontáneos.

Estos hallazgos van en consonancia con reportes anteriores, uno de los cuales fue publicado en 2004 (metaanálisis de Rimm y col.), donde se halló que las pacientes que recibieron tratamientos de fertilización asistida presentaron mayor incidencia de anomalías en el nacimiento.

Desde la aparición de la fertilización in vitro, y luego desde el inicio del ICSI, existen reportes numerosos con la finalidad de establecer la seguridad de estas técnicas. Lo curioso de los resultados obtenidos a través de estas investigaciones es que la infertilidad por sí misma aumenta sensiblemente el porcentaje de anomalías (cuando esas parejas concibieron naturalmente), con o sin tratamientos previos al logro de ese embarazo. Se entiende por infertilidad a la imposibilidad de lograr un embarazo por más de 1 año, aunque posteriormente al diagnóstico puedan lograr embarazo espontáneamente.

En el presente estudio del equipo del Dr. Davies se halló esto mismo: la infertilidad por sí misma, aún sin tratamientos, aumenta el riesgo de defectos congénitos en la descendencia.

La pregunta obligada que se desprende de estas conclusiones es la siguiente: ¿es la patología que impide la concepción natural la que explica este aumento de problemas congénitos, o existe riesgo atribuible directamente a las técnicas utilizadas?

En la actualidad hay evidencias de peso que explican muchos de los casos de "esterilidad sin causa aparente". Algunas de ellas son patologías que se manifiestan en la calidad de los ovocitos o espermatozoides. También existen afecciones sutiles a nivel hormonal, que en realidad tienen un origen genético.

Haciendo un ejercicio de lógica se desprende lo siguiente: las parejas que realizan FIV presentan patologías que en su gran mayoría causan infertilidad de larga data, y por lo general más severas. Por ello, estas parejas son las más comprometidas de este grupo, que de por sí ya tiene un aumento natural en la tasa de defectos congénitos.

Mucho más claro es el caso del ICSI (el procedimiento que se aplica al factor masculino severo). Este grupo de pacientes presenta una alta incidencia de anomalías genéticas en el cromosoma Y (pequeñas faltas o fallas en el material genético que codifica la producción de los espermatozoides). En los casos más severos, estos pacientes no podrán engendrar un hijo a menos que se realicen este tratamiento. Estas anomalías estructurales seguramente no son gratuitas, y probablemente expliquen por qué son más frecuentes las anomalías congénitas en su descendencia.

La pregunta que debemos hacernos es si estas técnicas producen un aumento de los defectos congénitos, además de la infertilidad en sí misma. Esto es mucho más difícil de responder, ya que la mayoría de estas parejas no concebirían en forma natural, a menos que se sometan a fertilización asistida.

En resumen, si bien la infertilidad aumenta la prevalencia de defectos congénitos, las técnicas que se aplican para solucionarla pueden también incrementar los riesgos. Aunque, en realidad, lo que se atribuye a la técnica en sí parece ser pequeño.

En la medicina ningún procedimiento está exento de complicaciones (hasta colocar un inyectable otorga un riesgo de infección en el sitio de inyección) y esto también se aplica a la reproducción asistida. En ese sentido, es importante leer y comunicar con cautela los hallazgos novedosos que se van produciendo, para no confundir a los pacientes, y brindar información cierta y completa en lo que respecta a los beneficios y riesgos derivados de estos tratamientos.


Por el doctor Fernando Beltramone, especialista en medicina reproductiva y director del Programa de Donación de Ovocitos de CIGOR.

 

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